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      当前位置: yb体育官网 > 政府信息公开
      索引号: gwh/2021-00102
      发布机构: 经开区管委会 成文日期: 2020-11-12
      信息名称: 《徐州市城乡居民医疗保险办法》解读
      文号: 发布日期: 2020-11-13

      《徐州市城乡居民医疗保险办法》解读

      为进一步完善我市城乡居民医疗保险制度(以下简称居民医保)yb体育官网yb体育官网,根据《省政府办公厅关于实施基本医疗保险和生育保险市级统筹的意见》(苏政办发〔2019〕79号)精神yb体育官网yb体育官网,近日yb体育官网yb体育官网yb体育官网,徐州市政府印发了《徐州市城乡居民医疗保险办法》(徐政规〔2020〕2号),市医疗保障局会同市财政局yb体育官网yb体育官网yb体育官网、市卫生健康委员会联合印发了《关于统一徐州市城乡居民医疗保险筹资和待遇标准的通知》(徐医保待〔2020〕119号)yb体育官网。以上两个文件先后出台yb体育官网yb体育官网yb体育官网,明确我市将从2021年1月1日起yb体育官网,正式实施居民医保市级统筹yb体育官网,筹资和待遇标准等有关政策也随之进行了相应调整。

      一yb体育官网yb体育官网、市级统筹和政策调整的必要性

      推进城乡居民医保市级统筹yb体育官网,适当调整筹资和待遇标准yb体育官网,主要基于以下两个方面的考虑:

      (一)国家和省对政策调整和做实基本医保市级统筹提出了明确要求yb体育官网?yb体育官网yb体育官网!豆乙搅票U暇植普抗宜拔褡芫止赜谧龊?020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2020〕24号)要求各统筹地区综合考虑基金收支平衡yb体育官网、待遇保障需要和各方承受能力等因素yb体育官网,合理确定具体筹资标准yb体育官网yb体育官网,适当提高个人缴费比重yb体育官网,同时进一步健全待遇保障机制yb体育官网yb体育官网。2019年10月21日yb体育官网,省政府办公厅印发了《关于实施基本医疗保险和生育保险市级统筹的意见》(苏政办发〔2019〕79号)yb体育官网,要求各设区市在2021年底前实施基本政策yb体育官网yb体育官网yb体育官网、待遇标准yb体育官网、基金管理yb体育官网yb体育官网yb体育官网、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”的居民医保市级统筹制度yb体育官网。

      (二)我市城乡居民医眣b体育官网;鹗罩胶獾南质敌枰?yb体育官网yb体育官网。2018年城乡居民医保制度建立以来,我市790万参保人员(其中市区79万人,各县市yb体育官网、铜山区yb体育官网、贾汪区711万人)医疗保障水平稳中有升yb体育官网,政策范围内住院医疗费用报销比例稳定在70%以上yb体育官网yb体育官网yb体育官网yb体育官网,基金运行总体平稳,城乡居民公平享有较高水平基本医疗保障的目标初步实现yb体育官网yb体育官网yb体育官网yb体育官网。近年来,国家和省推出的多项医?yb体育官网;菝裾叽胧┞叫凳﹜b体育官网yb体育官网,72万建档立卡低收入人口等困难群体待遇大幅提升,多种新上市的抗癌药纳入医保药品目录yb体育官网yb体育官网,114种国家谈判药品陆续落地yb体育官网,高血压糖尿病门诊用药专项保障机制顺利建立yb体育官网。今年国家还将继续采取谈判方式,将更多救命救急的好药纳入医保支付范围yb体育官网yb体育官网yb体育官网,基金支出将进一步增加yb体育官网yb体育官网。根据基金“以收定支yb体育官网yb体育官网、收支平衡yb体育官网、略有结余”的原则,需要适当调整2021年居民医保筹资标准yb体育官网。

      二、政策调整的主要内容

      与现行政策相比,整合yb体育官网、调整的主要内容有以下几个方面:

      (一)统一了全市筹资标准和办法yb体育官网yb体育官网。一是居民个人缴费标准统一确定为每人每年300元yb体育官网yb体育官网,其中各县市yb体育官网yb体育官网、铜山区、贾汪区提高20元yb体育官网yb体育官网yb体育官网,市区不变yb体育官网。大学生继续维持210元的标准不变。二是市区70周岁以上老年人按照各县市、铜山区yb体育官网、贾汪区办法,个人缴费部分由政府给予全额补贴yb体育官网。

      (二)统一全市住院待遇yb体育官网。一是统一住院报销比例yb体育官网。在一yb体育官网yb体育官网、二级医疗机构住院报销比例已经分别统一为90%yb体育官网yb体育官网、80%的基础上yb体育官网yb体育官网yb体育官网yb体育官网,新政策将三级医疗机构住院报销比例统一调整为70%yb体育官网。二是配合卫健部门做好分级诊疗工作yb体育官网。适当拉开一二级医疗机构和三级医疗机构住院起付标准yb体育官网yb体育官网yb体育官网,三级医疗机构住院起付标准从1100元提高至1500元,一二级医疗机构住院起付标准保持400元、700元不变。三是加大医保精准扶贫力度。建立特殊群体待遇享受追溯机制yb体育官网yb体育官网。新增医疗救助对象yb体育官网yb体育官网、丧失劳动能力的残疾人员、70周岁及以上老年人yb体育官网,补办参保yb体育官网、资助缴费手续后yb体育官网yb体育官网,从获取相应资格(身份)之日起yb体育官网yb体育官网yb体育官网,即可正常享受医保待遇yb体育官网yb体育官网。四是统一全市异地就医政策yb体育官网。参保人员转市外住院起付标准从1500元提高至1800元yb体育官网,报销比例为60%。外出务工人员等长期驻外人员待遇同市内yb体育官网。

      (三)进一步优化经办服务工作yb体育官网yb体育官网。一是各县(市)yb体育官网、铜山区、贾汪区参保人员到市区就医不再办理转诊转院手续yb体育官网,可在大市内自由就医。二是进一步延长缴费期yb体育官网yb体育官网,2021年度居民医保的缴费时限从2月底延长至3月31日。三是合理控制医疗费用增长。为降低群众就医负担,新政策拟规定除急诊抢救外,定点医疗机构在使用医保支付范围外的价格较高的药品yb体育官网、诊疗项目、特殊医用材料yb体育官网yb体育官网、医疗服务设施和个人先行支付比例为30%(含30%)以上的药品yb体育官网yb体育官网yb体育官网、诊疗项目时yb体育官网,应当履行告知义务yb体育官网,经参保人员同意后方可使用yb体育官网yb体育官网。

      政策调整后yb体育官网,我市参保居民总体待遇水平进一步提高yb体育官网,居于全省中等偏上位置yb体育官网,群众就医更加便捷yb体育官网yb体育官网yb体育官网yb体育官网。下一步yb体育官网,我们将做好政策实施的各项准备工作yb体育官网,进一步加大宣传力度yb体育官网yb体育官网yb体育官网,迅速启动2021年度城乡居民医保征缴工作。同时,强化医保监管体系建设,努力为全市参保人员提供更加优质高效yb体育官网、方便快捷的服务yb体育官网yb体育官网yb体育官网。

      关联阅读:市政府关于印发《徐州市城乡居民医疗保险办法》的通知

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